CENTRE D'ESTUDIS D'ALTAFULLA
APARTAT DE CORREUS, 19
43893 ALTAFULLA (Tarragonès)
e-mail: cestudis@tinet.fut.es

FULL DE SOL·LICITUD D'INGRÉS AL CENTRE D'ESTUDIS D'ALTAFULLA

 Imprimiu aquesta pàgina i envieu-la degudament complimentada
NOM I COGNOMS  
D.N.I./N.I.F.  
DATA NAIXEMENT.  
LLOC NAIXEM.  
ADREÇA  
POBLACIÓ  
CODI POSTAL  
PROVÍNCIA  
Desitja ingressar com a soci de nombre al Centre d'Estudis d'Altafulla, comprometent-se a acatar els Estatuts i a col·laborar en les finalitats socials, amb la quota que, cada any, estableixi l'Assemblea General de Socis.
QUOTA ANUAL 2001: 21,04 EUROS.

                            ________________, _____ d _____________________ de ________.

                                                                    SIGNATURA:
 
 

 

Sr. Director de BANC/CAIXA __________________________________________

Sucursal de _________________________________________________________

Prego que, carregueu al meu compte/llibreta, que a sota indico, els rebuts que, a partir d'avui, us enviï el CENTRE D'ESTUDIS D'ALTAFULLA.

                            ________________, _____ d _____________________ de _________.

                                                                        SIGNATURA:
 
 
 
 
 
Nº COMPTE 
(20 DÍGITS)		  
NOM DEL TITULAR  
D.N.I. / N.I.F.  
DOMICILI  
INICI QUI SOM?
PUBLICACIONS